病例报告
恶性纤维组织细胞瘤肠道转移18F-FDG PET/CT显像两例
中华核医学与分子影像杂志, 2017,37(11) : 720-722. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.11.012
摘要
引用本文: 魏伟军, 沈晨天, 宋红俊, 等.  恶性纤维组织细胞瘤肠道转移18F-FDG PET/CT显像两例 [J]. 中华核医学与分子影像杂志,2017,37( 11 ): 720-722. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.11.012
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例1

患者女,45岁。2015年8月因体质量减轻、疲劳、贫血10个月来本院就诊。患者10年前因左侧股骨恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)在本院行肿瘤切除、肿瘤灭活及左侧股骨近端内固定术;7年前因左肺转移性MFH行局部肿瘤摘除术。患者有肿瘤病史且贫血症状严重,为排除肿瘤复发或转移行18F-FDG PET/CT检查。MIP图可见全身多处FDG摄取异常增高灶;胸部较大的高代谢病灶(24 mm×14 mm)位于右肺下叶;左中腹小肠肠壁明显增厚并伴有憩室形成,累及的肠壁葡萄糖代谢异常增高,SUVmax为8.8(图1)。增强CT检查提示盆腔内见含气肿块影,与小肠肠腔相通,肠道未见明显梗阻,由系膜动脉供血,增强后肿块不均匀强化,坏死区无强化(图2)。由于影像学检查高度提示MFH小肠转移,遂行手术切除病变肠段。病理检查:送检灰白色肿块11.5 cm×11 cm×5.5 cm,肿块包绕一段小肠,肠段长约18 cm;肿块切面呈囊实性,实性区呈灰白色,质地嫩,有光泽,肿块浸润肠壁;病理证实灰白色肿块为转移性纤维母细胞肉瘤(席纹状肉瘤Ⅱ级),肿瘤浸润小肠壁浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜肌层,未累及黏膜固有层;免疫组织化学染色:平滑肌肌动蛋白(smooth muscle action, SMA)、波形蛋白Vim、钙结合蛋白Calponin及细胞增殖核抗原Ki-67阳性、细胞角蛋白(cytokeratin, CK)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen, EMA)、CD34、CD117、Dog-1、S-100蛋白、CD56、肌特异性肌动蛋白(muscle-specific actin, MSA),B-Cat、鼠双微体基因2(murine double minute 2, MDM2)、CD68及SOX10阴性(图3)。该病例术中摘除的6枚肠系膜淋巴结病理证实均无MFH侵及。手术切除受累的小肠后该患者疲劳和贫血症状逐渐好转,术后患者接受新辅助化疗治疗MFH肺部转移灶,但随后多次胸部CT检查提示右肺下叶占位逐渐增大。患者于2016年1月初在本院行手术切除右肺下叶占位病变,术后病理证实肺部占位为MFH肺转移。

 
 
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